RRRR-MM-DD
Usuń formularz

Pisma Chaskiela Wilczyńskiego

strona 115 z 470

Osobypokaż wszystkie

Miejscapokaż wszystkie

Pojęciapokaż wszystkie

Przypisypokaż wszystkie

Szukaj
Słownik
Szukaj w tym dokumencie

Transkrypt, strona 115


c)
                                                                  r1030r
                                                                                                                  Odcinek I
                               Zgłoszenie zmiany adresu w obrębie m. Warszawy


1. a) Nazwisko rAjzenbergr
b) dla mężatek nazwisko panieńskie i z poprzedniego (ich) małżeństwa (w)


2. Imiona rSewerynr
(kolejność i pisownia imion według metr. urodz. – imię używ. podkr.)


3. Imiona rodziców rDawid i Dwojrar


4. Data urodzenia     dn. r10r            m-ca rIVr                 1r930r r.


5. Stan cywilny rkawalerr
(kawaler, żonaty, wdowiec, rozwiedziony(a), panna, mężatka, wdowa)
Imię współmałżonka ………………………………………………………


6. z ul. rOgrodowejr nr d[omu] r43r m. r19r Kom. P.P. rVIIr
wyprowadził(a) się dn. nr d. rXr 19 r41r r.
na ul. rPańskąr nr d. r53r m. …. Kom. P.P…..
Data zgłoszenia wymeldunku r11 XI [19]41 [r.]r
………………………………………………………
(osoby meldującej się)
Podpisy
………………………………………………………
(osoby obowiązanej do zawiadomienia o przybyciu)


7. Stwierdzam zgodność powyższych danych z zapisem
w domowej książce meldunkowej

Data r11 XI [19]41 [r.]r (podpis prow. meld.) rH. Wilczyńskir
M.P. prow. meld. sul. Ogrodowa nr 43, hip. 864, Komisariat VIIs


Zgłoszenie w Biurze Meldunkowym przyjął:
Data                                            ………………………………………………………
                                                                                   (podpis)
A-5 2152