RRRR-MM-DD
Usuń formularz

Pisma Chaskiela Wilczyńskiego

strona 119 z 470

Osobypokaż wszystkie

Miejscapokaż wszystkie

Pojęciapokaż wszystkie

Przypisypokaż wszystkie

Szukaj
Słownik
Szukaj w tym dokumencie

Transkrypt, strona 119


g)


                                                        119411
                                                                                                                 Odcinek II
                                 Zgłoszenie zmiany adresu w obrębie m. Warszawy

1. a) Nazwisko rKamerr
b) dla mężatek nazwisko panieńskie i z poprzedniego (ich) małżeństwa (w)

2. Imiona rGitlar
(kolejność i pisownia imion według metryki urodzenia – imię używane podkreślić)


3. Imiona rodziców rLejzor i Sura-Ruchlar


4. Data urodzenia dn. r1r m-ca rIXr 1r923r r.


5. Stan cywilny rpannar
(kawaler, żonaty, wdowiec, rozwiedziony(a), panna, mężatka, wdowa)
Imię współmałżonka


6. Wyprowadził(a) się dn. r26r m-ca rXr 19 r41r r.
z ul. rOgrodowejr nr d. r43r m. r36r Kom. P.P. rVIIr
Stwierdzam zgodność powyższych danych z zapisem
w domowej książce meldunkowej

Data r15 XI [19]41 [r.]r (podpis prow. meld.) rH. Wilczyńskir
M.P. prow. meld. sul. Ogrodowa nr 43, hip. 864, Komisariat VIIs


7. Zamieszkał(a) dn. …………………… m-ca…………… …………. 19….. r.
przy ul. …………………………… nr d. ……………… m. ……… Kom. P.P…..
u kogo ………………………………………………………………………………
w charakterze……………………………………………………………………….
(gł. lokatora, czł. rodz., sublokatora, pracownika)
Data zgłoszenia zameldunku ………………………………………
M.P.
prow. meld.
………………………………………………………………
Podpisy { (osoby meldującej się) ………………………………………………… ……………………
(osoby obowiązanej do zawiadomienia o przybyciu) (podpis prow. meld.)


Zgłoszenie w Biurze Meldunkowym przyjął:
Data                              ………………………………………………………
                                                                     (podpis)

                                                                        DRUK PRAWNIE ZASTRZEŻONY

Odcinek III

Potwierdzenie zgłoszenia zmiany adresu w obrębie m.st. Warszawy
Nazwisko ………………………... Imię ………………….………..
Zamieszkał(a) dn. ………….…. m-ca………………..……19…..r.
przy ul. ……………….…..Nr d… …m….…. Kom.P.P…………..

Data                                     … …………
                                                (podpis)