RRRR-MM-DD
Usuń formularz

Pisma Chaskiela Wilczyńskiego

strona 122 z 470

Osobypokaż wszystkie

Miejscapokaż wszystkie

Pojęciapokaż wszystkie

Przypisypokaż wszystkie

Szukaj
Słownik
Szukaj w tym dokumencie

Transkrypt, strona 122


j)
                                                            119406
                                                                                                                  Odcinek II
                             Zgłoszenie zmiany adresu w obrębie m. Warszawy

1. a) Nazwisko rZylbertrestr
b) dla mężatek nazwisko panieńskie i z poprzedniego (ich)małżeństwa (w)
rZylbersztejnr

2. Imiona rSzyfra-Gołdar
(kolejność i pisownia imion według metryki urodzenia – imię używane podkreślić)


3. Imiona rodziców rMoszek-Icek i Chana-Łajar


4. Data urodzenia dn. …r4r………..……… m-ca rVIIr………1r907r r.


5. Stan cywilny rmężatkar
(kawaler, żonaty, wdowiec, rozwiedziony(a), panna, mężatka, wdowa)
Imię współmałżonka rMendel-Majerr


6. Wyprowadził(a) się dn. r26r m-ca rXr 19 r41r r.
z ul. rOgrodowejr nr d. r43r m. r29r Kom. P.P. rVIIr
Stwierdzam zgodność powyższych danych z zapisem
w domowej książce meldunkowe
j
Data r11 XI [19]41 [r.]r (podpis prow. meld.) rH. Wilczyńskir
M.P. prow. meld. sul. Ogrodowa nr 43, hip. 864, Komisariat VIIs


7. Zamieszkał(a) dn. …………………… m-ca…………… …………. 19….. r.
przy ul. …………………………… nr d. ……………… m. ……… Kom. P.P…..
u kogo ………………………………………………………………………………
w charakterze……………………………………………………………………….
(gł. lokatora, czł. rodz., sublokatora, pracownika)
Data zgłoszenia zameldunku ………………………………………
M.P.
prow. meld.
………………………………………………………………
Podpisy { (osoby meldującej się) ………………………………………………… ……………………
(osoby obowiązanej do zawiadomienia o przybyciu) (podpis prow. meld.)


Zgłoszenie w Biurze Meldunkowym przyjął:
Data                          ………………………………………………………
                                                               (podpis)

                                                                        DRUK PRAWNIE ZASTRZEŻONY

Odcinek III

Potwierdzenie zgłoszenia zmiany adresu w obrębie m.st. Warszawy
Nazwisko ………………………... Imię ………………….………..
Zamieszkał(a) dn. ………….…. m-ca………………..……19…..r.
przy ul. ……………….…..Nr d… …m….…. Kom.P.P…………..

Data                                 ……………
                                            (podpis)